El consejo de un abogado no debe substituir las especificas cuestiones relativas a su caso
de compensacion por accidente laboral. Las siguientes consideraciones deberan estimarse
e interpretarse como un consejo general. Los beneficios legales sobre incapacidad deben
distinguirse de las compensaciones laborales.
El privilegio de recibir una compensacion por accidente laboral se presenta si el dano o
los danos ocurrieron “ en el trabajo “, y no en otro lugar.
“En el trabajo “ significa que, en el momento en el que se produjeron los danos, la
actividad que el trabajador estaba realizando estaba relacionada con el trabajo u ocurrio
durante el trabajo.
1. CUALES SON LOS BENEFICIOS DISPONIBLES EN CASOS DE
COMPENSACION POR ACCIDENTE LABORAL?
a. Incapacidad temporal
b. Atencion y cuidados medicos, necesarios y razonables
c. Beneficios en regimen o modalidad parcial por incapacidad funcional y permanente.
A) INCAPACIDAD TEMPORAL
La ley de compensaciones laborales del Estado de New Jersey, como la de 1985, por
ejemplo, permitia a un empleado recibir como maximo la cantidad de $ 269.00 dolares en
concepto de incapacidad temporal.Esta cantidad se calculaba tomando el 70 % del total
de la suma recibido semanalmente.
De este modo, si el 70 % del salario semanal del empleado es inferior a $269.00 dolares,
entonces, ese 70 % corresponderia el importe de lo que el empleado cobraria en concepto
de incapacidad temporal, aunque fuera inferior a los $ 269.00 dolares .
En el caso contrario, es decir, supuesto en el que el 70 % del salario semanal del
empleado fuera superior a $269.00 dolares, este seguiria cobrando la cantidad de $269.00
dolares.
La Ley permite cobrar estas cantidades con la intencion de permitir o condicionar un
mejor trato a los empleados durante el periodo de incapacidad y hasta su recuperacion , es
decir, durante todo el tiempo que la persona perjudicada permanezca bajo el cuidado y
atencion medica.
B) ATENCION Y CUIDADOS MEDICOS NECESARIOS Y RAZONABLES
Los cuidados medicos le seran prestados al empleado , de acuerdo con la Ley, por la
compania de seguros del empleador o empresario; pero solamente a traves del Doctor
facultativo autorizado por el empresario o empleador. El Doctor facultativo que lleva a
cabo el tratamiento es remunerado o cobra sus servicios y trabaja por y para el
empresario, esencialmente. Sin embargo, la obligacion de colaboracion principal esta
entre el Doctor y el empleado durante el tratamiento.
Por supuesto, el empleado puede obtener una segunda opinion o un Doctor adicional;
pero esto supone gastos extraordinarios que no estarian cubiertos por los beneficios del
seguro del empresario referente a compensacion por accidentes laborales.
C) BENEFICIOS EN REGIMEN O MODALIDAD PARCIAL POR
INCAPACIDAD FUNCIONAL Y PERMANENTE
Incapacidad funcional permanente es aquella que el Juez asigna al empleado, despues de
haber revisado todos los documentos, informes y tratamientos medicos sobre las heridas ,
y tras oir el testimonio relacionado con la condicion del empleado.
2.. PUEDE EL EMPLEADO ACUDIR A SU MEDICO DE FAMILIA O A UN
MEDICO FACULTATIVO DE SU ELECCION ?
Bajo la Ley de compensaciones laborales del Estado de New Jersey, el empresario o
empleador es el unico que tiene , en principio, derecho a seleccionar a que medico
corresponde realizar el tratamiento de un empleado accidentado.
El trabajador accidentado debe acudir al medico particular designado por el empresario o
patron, a no ser que otra cosa se diga o informe claramente.
Si el trabajador accidentado ( o accidentada ) decide tambien acudir a otro medico o
facilidad para su tratamiento, entonces, el es responsable personalmente por cualquier
pago o factura adicional derivados de ello o como consecuencia de estos otros gastos
medicos. El Juez, generalmente no forzara u obligara a la compania de seguros del
empresario a pagar por los gastos incurridos con los medicos adicionales.
3. PUEDE UNA SEGUNDA OPINION AYUDAR A DETERMINAR LA
SERIEDAD DE LAS HERIDAS?
Normalmente no. La razon es que estas segundas opiniones normalmente provienen de
medicos que no estan dispuestos a testificar, o que su testimonio supondra una elevada
suma de dinero. Ellos le ayudaran, sin embargo, en la elaboracion de decisiones respecto
a cirugias y en otros casos serios.
4. SI EL EMPLEADO CONSIGUE UN ACUERDO, QUE SUCEDE?
Los casos de compensacion laboral no envuelven un juicio con jurado. El empleado o
trabajador solo recibe los beneficios estatutarios en el porcentaje de incapacidad y
dismunicion proporcional sobre el total de la persona o sobre el miembro del cuerpo que
el Juez determina que esta incapacitado.
Todo el asunto o problema de esta determinacion depende de la particular experiencia del
Juez, expertos, los informes medicos, extension del tratamiento, el testimonio de los
empleados, y otros factores relacionados.
El cuadro de beneficios comienza con cero y puede acabar en un cien por ciento de
amplitud. Generalmente se divide segun la parte del cuerpo incapacitada como la mano,
brazo, pierna, dedos, oreja (sordera), ojo, e incluso el deterioro completo de la persona.
Si el empleado tiene lesiones en otras partes del cuerpo que no sean las mencionadas en
el parrafo anterior, se considerara como deterioro o perjuicios totales ( pero dependiendo
del porcentaje).
Cuando el Juez determina un porcentaje por incapacidad laboral, esta proporcion se
interpreta bajo los estatutos y con respecto al ano de la lesion en un numero de semanas
determinadas.
5. TIENE DERECHO EL EMPLEADO LESIONADO A UN JUICIO CON
JURADO?
No.
6. TIENE EL TRABAJADOR GARANTIA DE QUE VA A RECIBIR
INCAPACIDAD TEMPORAL, BENEFICIOS MEDICOS, Y/O INCAPACIDAD
FUNCIONAL PERMANENTE?
No. El empleado o trabajador, en orden a cualificar para beneficios por incapacidad
temporal, debe estar discapacitado total y temporalmente; la decision es determinada por
el medico facultativo
Para recibir la atencion medica, el tratamiento debe ser curativo por naturaleza, de
manera que sea el tratamiento designado para curar de raiz el problema o incapacidad;
este concepto de “curativo por naturaleza” se opone o es contrario al concepto de
“curativo solo en parte o calmante.”
Por ejemplo, en casos de simples lesiones de espalda, la compania de seguros no aprobara
en muchos casos la atencion de un quiropractico (medico facultativo especializado en
problemas de espalda y musculares); y no lo aprobara porque dicho tratamiento
quiropractico es solo una ayuda o calmante del dolor, y no cura el problema de fondo o
principal.
El empleado solo recibe compensacion por incapacidad funcional parcial y permanente si
el Juez encuentra que el trabajador reune los requisitos necesarios para tal compensacion.
7. SI EL MEDICO AUTORIZADO POR EL EMPRESARIO O PATRON DA
PERMISO AL EMPLEADO PARA VOLVER AL TRABAJO, Y EL EMPLEADO
NO PUEDE REALIZAR EL TRABAJO; O EL PATRON O EMPRESARIO NO
PERMITE LA VUELTA DEL EMPLEADO AL TRABAJO CON
LIMITACIONES, QUE SUCEDE?
Si el medico autorizado informa al lesionado/a para que regrese al trabajo, entonces el
empleado debe intentar volver a trabajar. Si el trabajo empeora la condicion del
trabajador, la persona lesionada tiene derecho a aplicar para la continuacion del
tratamiento medico por parte del medico autorizado por el patron o empresario o,
tambien, tiene derecho a solicitar una demanda por la agravacion o empeoramiento de su
condicion.
En cualquier caso, una persona no podra continuar con la incapacidad temporal a menos
que demuestre que se encuentra en esa situacion. La persona lesionada debe, asi, regresar
al trabajo y comunicar al supervisor o capataz acerca de la continuidad de la situacion del
lesionado e informar de que esta misma condicion no le permite, de momento, seguir
trabajando.
8. SI EL EMPLEADO ES OBLIGADO A REGRESAR AL TRABAJO POR EL
INFORME DEL DOCTOR AUTORIZADO PARA SU TRATAMIENTO, PUEDE
EL EMPLEADO CONSEGUIR OTRO MEDICO ACREDITADO QUE
DETERMINE LA INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL EN FAVOR DE LA
PERSONA LESIONADA?
La persona lesionada o su abogado pueden iniciar una mocion o instancia para continuar
la situacion de incapacidad del empleado o trabajador lesionado. La mocion debe
contener anexa o unida una declaracion explicando la incapacidad sujetiva, asi como el
informe medico declarando, tanto la necesidad de continuar con los cuidados medicos
como que el empleado se encuentra o continua en situacion de incapacidad de
incapacidad total temporal.
El efecto de esto es, que incluso despues de que el empleado haya regrasado al trabajo
por indicacion del doctor autorizado para su tratamiento, el empleado debera someterse a
una evaluacion o examen medico con su propio medico privado. Los resultados de esta
segunda consulta e informes medicos a veces pueden tardar en realizarse varias semanas.
Despues, se insta o archiva una mocion inmediatamente, de manera que pueda situarse en
la lista de casos pendientes relacionados con compensaciones laborales (entre unas cuatro
y seis semanas), mientras tanto, el empleado o trabajador no estara recibiendo ingreso
alguno.
La otra alternativa a este escenario de espera es, bajo las leyes estatales y para ciertos
asuntos, instar o solicitar un derecho de retencion al estado debido a incapacidad
temporal (una solicitud o instancia diferente). Este otro proceso tarda unas cuatro o cinco
semanas para su elaboracion y el dinero de esta fuente o recurso sera abonado por un
periodo maximo de 26 semanas, dependiendo del informe medico presentado.
Sin embargo, este dinero recibido del estado debera ser reembolsado al mismo y
deducido tras percibir la cantidad acumulada en concepto de incapacidad temporal. Lo
unico que consigue el trabajador al recibir este dinero del estado es una satifaccion
provisional o temporal mientras esta pendiente el caso principal y hasta que se determine
o decida la conclusion de esta peticion o solicitud de incapacidad temporal.
9. QUE LE PUEDE SUCEDER AL EMPLEADO TRAS RETORNAR A SU
TRABAJO?
Es recomendable contactar con su abogado tan pronto como retorne a su trabajo. En este
momento, una evaluacion medica permanente del empleado sera realizada; en la cual, el
doctor formulara un informe por escrito y de acuerdo con el grado de incapacidad
funcional parcial permanente mantenida. El coste de estos informes varia
frecuentemente, el doctor que redacte los mismos conbrara el importe convenido en el
momento de la consulta.
10. CUALES SON LOS HONORARIOS DEL ABOGADO?
Las leyes estatutarias de compensacion laboral permite a los abogados cobrar una
cantidad no superior al 20% del total de los beneficios que el abogado haya conseguido
con su esfuerzo en favor del trabajador lesionado.
Si el juez decide que su caso no es compensable economicamente entonces el abogado no
cobrara cantidad alguna en concepto de honorarios. Los costes u honorarios se deducen
del acuerdo o sentencia judicial.
11. UNA VEZ QUE EL JUEZ DETERMINA EL VALOR DE LAS LESIONES,
SIGNIFICA QUE CON ESTO CONCLUYE EL CASO DE UNA VEZ POR
TODAS?
No. Si el Juez determina que la incapacidad del empleado es resultado directo de las
lesiones ocurridas durante el periodo de empleo, entonces, el empleado o trabajador tiene
un plazo de tiempo de dos anos a partir del ultimo pago recibido en conCepto de
incapacidad temporal para “reabrir” el caso.
El empleado podra reabrir su caso solamente si la incapacidad permanente se ha visto
aumentada en esos dos anos, es decir, si sus condiciones empeoran sustancialmente o en
el supuesto de que sea necesario proceder a un tratamiento medico adicional por las
lesiones laborales. La compania de seguros debera ser notificada al respecto en tiempo y
forma.
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